Cocuk cinsel tacizi<\/p>\n
Çocuk ve ergenin cinsel kötüye kullan\u0131lmas\u0131, eri\u015fkinin cinsel doyum amac\u0131yla, çocu\u011fu veya ergeni cinsel nesne olarak kullanmas\u0131 \u015feklinde tan\u0131mlanmaktad\u0131r. Bu yaz\u0131da cinsel kötüye kullan\u0131ma u\u011fram\u0131\u015f çocuk ve ergenlere klinik yakla\u015f\u0131m ve de\u011ferlendirme (öykü, fiziksel muayene, laboratuvar testleri) gözden geçirilecektir. Anahtar Kelimeler: cinsel kötüye kullan\u0131m, çocuk ve ergen, klinik yakla\u015f\u0131m.<\/p>\n
SUMMARY CLINICAL APPROACH TO CHILD AND ADOLESCENT SEXUAL ABUSE Child and adolescent sexual abuse may be defined as any sexual contact between an adult and a sexually immature child for the purposes of the adult's sexual gratification. This paper reviews clinical approach and evaluation (history, phsycial exam, laboratory tests) to sexual abuse of children and adolescents. Key Words: sexual abuse, children and adolescent, clinical approach.<\/p>\n
G\u0130R\u0130\u015e Çocuk ve ergenlerde cinsel kötüye kullan\u0131m, bir eri\u015fkinin cinsel arzu ve gereksinimleri için çocuk veya ergeni cinsel bir nesne olarak kullanmas\u0131 \u015feklinde tan\u0131mlanmaktad\u0131r (1). Ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar, çocuklukta ve ergenlikte cinsel kötüye kullan\u0131m\u0131n nadir olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 dü\u015fünmektedir. ABD'de 1976-1986 y\u0131llar\u0131 aras\u0131nda çocuk koruma kurumlar\u0131na bildirilen cinsel kötüye kullan\u0131m olgular\u0131nda dramatik art\u0131\u015f gözlenmi\u015ftir; 1976'da bildirilen cinsel kötü kullan\u0131ma u\u011fram\u0131\u015f çocuk say\u0131s\u0131 10.000'de 0.86 iken 1986'da 10.000'de 20.89'a yükselmi\u015ftir (2). Bunun sebebi hekimlerin cinsel örselenmeyi tan\u0131mada daha duyarl\u0131 hale gelmeleri ve bildirimlerin artmas\u0131d\u0131r. Tahminlere göre k\u0131zlar\u0131n %20'si, erkeklerin %9'u çocukluk ve ergenlik döneminde uygunsuz cinsel davran\u0131\u015flara maruz kalmaktad\u0131rlar (3). Yap\u0131lan ba\u015fka bir geni\u015f ölçekli ara\u015ft\u0131rmada ise toplum örneklemindeki her 10 erkek ve her 3 k\u0131z çocuktan birinin onsekiz ya\u015f\u0131ndan önce cinsel kötüye kullan\u0131ma u\u011frama riski ta\u015f\u0131d\u0131\u011f\u0131n\u0131 saptanm\u0131\u015ft\u0131r. Bunlar\u0131n gerçek oranlar\u0131 tahminlerden daha yüksektir, çünkü bunlar\u0131n tan\u0131nmalar\u0131 zor olmakta ve gizlenmektedir (4). Çocuk ve gençlerde cinsel kötüye kullan\u0131m ülkemizde de san\u0131ld\u0131\u011f\u0131n\u0131n aksine daha yüksek oranlardad\u0131r. Ülkemizde Trakya Üniversitesinde yap\u0131lan bir çal\u0131\u015fmada Aile içi cinsel kötüye kullan\u0131m\u0131n\u0131n %1.4 oran\u0131nda oldu\u011fu bulunmu\u015ftur (5). Cinsel kötüye kullan\u0131mda çocuk için bir çok risk etmeni söz konusudur. Ancak bunlar aras\u0131nda en önemli rol oynayan ailesel etmenlerdir. Çal\u0131\u015fmalarda, cinsel kötüye kullan\u0131ma güvenli ailesel ba\u011f\u0131 olmayan bireylerde daha s\u0131k rastland\u0131\u011f\u0131 gösterilmi\u015ftir. Zay\u0131f anne-baba-çocuk ili\u015fkisi, anne ve baba aras\u0131ndaki zay\u0131f ili\u015fkiler, koruyucu anne ve baban\u0131n bulunmay\u0131\u015f\u0131 cinsel taciz riskini art\u0131rmaktad\u0131r. Ayn\u0131 \u015fekilde çocukta bir psikiyatrik bozuklu\u011fun bulunmas\u0131 (mental retardasyon gibi) çocu\u011fun cinsel kötüye kullan\u0131m riskini art\u0131rmaktad\u0131r (6, 7). Cinsel kötüye kullan\u0131m genellikle a\u015famal\u0131 olarak geli\u015fmektedir. Taciz yapan ilk önce arkada\u015fça ve dostça davranmakta, sonras\u0131nda ba\u015ftan ç\u0131karma a\u015famas\u0131 ile devam etmekte, daha sonra ise sessizce zorlama ve bask\u0131 ba\u015flamaktad\u0131r (3). Cinsel tacize u\u011fram\u0131\u015f çocuklarda cinsel örselenmeye uyum sa\u011flama sendromu (child sexual abuse accommadition syndrome) gözlenmektedir (2).<\/p>\n
Bu sendromda s\u0131ras\u0131yla \u015fu a\u015famalar gerçekle\u015fir:<\/p>\n
1. Ba\u015flang\u0131çta cinsel kötüye kullan\u0131m olay\u0131n\u0131 gizleme (secrecy) söz konusudur. Bu durum, cinsel tacizi yapan\u0131n "bu bizim s\u0131rr\u0131m\u0131z, kimseye söyleme!" tarz\u0131nda yakla\u015f\u0131m\u0131 veya tehdidi, çocu\u011fun çevrenin kendisine inanmayaca\u011f\u0131 endi\u015fesi, aile içi bir taciz ise ailenin da\u011f\u0131lmas\u0131 endi\u015fesi gibi birçok nedenlerden kaynaklanabilmektedir. 2. Bundan sonraki a\u015famada çocuk kendini çaresiz hisseder (helplessness). 3. Daha sonras\u0131nda çocuk kendini hapis olmu\u015f (entrapment) hisseder ve sonras\u0131nda duruma göreceli uyum (accomadition) sa\u011flar. 4. zamanla çocuk veya ergen gücünü toplayarak gecikmi\u015f, çeli\u015fkili, içinde bizi ikna edemeyen itiraf\u0131 (delayed, conflicted, and unconvincing disclosure) gerçekle\u015fir. 5. Sonras\u0131nda tekrar geri çekilme (retraction), hiçbir \u015fey olmam\u0131\u015f gibi davranma sergilenir.<\/p>\n
Cinsel kötüye kullan\u0131m iki gruba ayr\u0131lmaktad\u0131r:<\/p>\n
1. Dokunman\u0131n oldu\u011fu cinsel kötüye kullan\u0131m tipleri: Vajinal, oral, anal cinsel ili\u015fki veya cinsel organlar\u0131n ok\u015fanmas\u0131. 2. Dokunman\u0131n olmad\u0131\u011f\u0131 cinsel kötüye kullan\u0131m tipleri: Te\u015fhircilik, çocuk önünde masturbasyon, pornografi vs. Epidemiyolojik çal\u0131\u015fmalar te\u015fhircilik, uygunsuz ok\u015fama ve dokunman\u0131n oldu\u011fu cinsel kötüye kullan\u0131m\u0131n en yayg\u0131n görülen tipler oldu\u011funu göstermektedir. Bunu masturbasyon ve koitusun oldu\u011fu tipler izler. Koitusun oldu\u011fu tiplerde olumsuz etkilenme daha fazlad\u0131r (8).<\/p>\n
Klinik görünümler:<\/p>\n
Cinsel kötüye kullan\u0131ma u\u011frayan çocuklar, üç temel belirti ile hekimin dikkatini çeker:<\/p>\n
1. Davran\u0131\u015fsal de\u011fi\u015fiklikler 2. Genital-rektal veya di\u011fer t\u0131bbi yak\u0131nmalar 3. Uygunsuz cinsel ili\u015fkinin aç\u0131klanmas\u0131 1. Çocuk ve Ergendeki Davran\u0131\u015fsal De\u011fi\u015fiklikler:<\/p>\n
Cinsel kötüye kullan\u0131ma u\u011fram\u0131\u015f çocuk ve ergenlerdeki en özgün davran\u0131\u015f belirtileri artm\u0131\u015f cinsel d\u0131\u015fa vurumlar ve davran\u0131m bozukluklar\u0131 tarz\u0131nda kendisini göstermektedir. Yap\u0131lan çal\u0131\u015fmalarda cinsel tacize u\u011fram\u0131\u015f çocuklar\u0131n daha s\u0131k cinsel davran\u0131\u015flar gösterdi\u011fi belirtilmektedir. Bu çocuklar\u0131n ya\u015f\u0131na uygun olmayan cinsel davran\u0131\u015flar, te\u015fhircilik, ba\u015ftan ç\u0131karma veya oyunlar\u0131nda cinsel içeri\u011fin olmas\u0131, eri\u015fkin veya di\u011fer genç çocuklarla daha s\u0131k cinsel ili\u015fkiye girme davran\u0131\u015flar\u0131 gösterdikleri tespit edilmi\u015ftir. Ayr\u0131ca bu çocuklarda, a\u015f\u0131r\u0131 veya aç\u0131ktan masturbasyon, cinsel organlar\u0131 ile a\u015f\u0131r\u0131 oynama, yeti\u015fkinlere veya çocuklara uygunsuz sar\u0131lma ve öpme veya ergenlikte flörte erken ba\u015flama s\u0131k gözlenmektedir (3, 9-12). Cinsel tacize u\u011fram\u0131\u015f çocuklar anksiyete ve Depresyon belirtileri, korku, bedensel yak\u0131nmalar, uyku örüntüsü de\u011fi\u015fiklikleri ve kabuslar tarz\u0131nda sorunlar ya\u015fayabilir (13). Cinsel kötüye kullan\u0131ma u\u011fram\u0131\u015f erkek çocuklarda en s\u0131k görülen davran\u0131\u015f tepkisi, sald\u0131rgan davran\u0131\u015flar\u0131n geli\u015fimi \u015feklindedir. Erkek çocuklarda davran\u0131m bozuklu\u011funun belirtileri de s\u0131kl\u0131kla gözlenmektedir. K\u0131zlarda gözlenen en s\u0131k davran\u0131\u015f tepkisi ise, özk\u0131y\u0131m ve kendine zarar verme davran\u0131\u015flar\u0131d\u0131r. Kendine zarar verici davran\u0131\u015flar genellikle vücudunda sigara söndürme, bile\u011fini kesme ve özk\u0131y\u0131m giri\u015fimleri gibi davran\u0131\u015flar \u015feklinde kendini göstermektedir (14).<\/p>\n
Tablo I'de cinsel kötüye kullan\u0131ma i\u015faret edebilecek davran\u0131\u015fsal de\u011fi\u015fiklikler yeralmaktad\u0131r:<\/p>\n
Tablo I. Olas\u0131 Cinsel Kötüye Kullan\u0131ma \u0130\u015faret Eden Davran\u0131\u015fsal De\u011fi\u015fiklikler<\/p>\n
Davran\u0131m bozukluklar\u0131<\/p>\n
Ba\u015ftan ç\u0131kar\u0131c\u0131l\u0131k<\/p>\n
Fobiler<\/p>\n
Öfke nöbetleri<\/p>\n
Madde kötü kullan\u0131m\u0131<\/p>\n
Uyku bozukluklar\u0131<\/p>\n
Sald\u0131rganl\u0131k<\/p>\n
Sosyal çekilme<\/p>\n
Gece kabuslar\u0131<\/p>\n
Kendine zarar verme<\/p>\n
Depresyon<\/p>\n
Yeme bozukluklar\u0131<\/p>\n
Cinsel d\u0131\u015fa vurumlar<\/p>\n
Dü\u015fük kendilik de\u011feri<\/p>\n
Okul problemleri.<\/p>\n
2. Genital-rektal veya di\u011fer t\u0131bbi yak\u0131nmalar:<\/p>\n
Çocukla ilgilenen ki\u015finin cinsel kötüye kullanmaya ba\u011flad\u0131\u011f\u0131 veya hekimin muayene s\u0131ras\u0131nda dikkatini çeken bulgular Tablo II'de s\u0131ralanm\u0131\u015ft\u0131r:<\/p>\n
Tablo II. Muhtemel Cinsel Kötüye Kullan\u0131ma Ba\u011fl\u0131 T\u0131bbi \u0130\u015faretler<\/p>\n
Genital, anal veya üretral travma<\/p>\n
Genital veya anal a\u011fr\u0131, ka\u015f\u0131nt\u0131, s\u0131yr\u0131klar, kanama<\/p>\n
Tekrarlayan üriner enfeksiyon, cinsel yolla geçen hastal\u0131klar, dizüri, veya ak\u0131nt\u0131<\/p>\n
Vulvitis veya vulvovajinitis veya anal inflamasyon<\/p>\n
Gebelik<\/p>\n
Kar\u0131n a\u011fr\u0131s\u0131, kronik kab\u0131zl\u0131k, a\u011fr\u0131l\u0131 d\u0131\u015fk\u0131lama<\/p>\n
Enürezis, enkoprezis<\/p>\n
3. Uygunsuz Cinsel \u0130li\u015fkinin Aç\u0131klanmas\u0131:<\/p>\n
Muayeneler s\u0131ras\u0131nda çocuk, cinsel kötüye kullan\u0131m\u0131 hekime aç\u0131klayabilir. Aile içi cinsel kötüye kullan\u0131m, aile içinden biri veya kom\u015fular taraf\u0131ndan ihbar edilebilir.<\/p>\n
C\u0130NSEL KÖTÜYE KULLANIMA KL\u0130N\u0130K YAKLA\u015eIM<\/p>\n
Çocukla Görü\u015fme: Çocuktan mümkün oldu\u011fu kadar ayr\u0131nt\u0131l\u0131 öykü al\u0131nmal\u0131d\u0131r. Görü\u015fme s\u0131ras\u0131nda \u015funlara dikkat edilmelidir:<\/p>\n
Çocuktan öykü al\u0131rken çocuk veya ergenle yanl\u0131z bulununuz, dostça ili\u015fkili kurunuz ve destekleyici olunuz.<\/p>\n
Tan\u0131\u015fma sonras\u0131nda neden görü\u015ftü\u011fünüzü anlat\u0131n\u0131z ve görü\u015fmenin amac\u0131n\u0131 aç\u0131klay\u0131n\u0131z.<\/p>\n
Çocuk veya ergen ile ayn\u0131 düzeyde oturunuz. Görü\u015fmeye arkada\u015flar\u0131, okulu veya ilgileri hakk\u0131nda yumu\u015fat\u0131c\u0131 konular\u0131 sorarak ba\u015flay\u0131n\u0131z.<\/p>\n
Ses tonunuzun ve yüz ifadenizin yarg\u0131lay\u0131c\u0131 olmas\u0131ndan kaç\u0131n\u0131n\u0131z.<\/p>\n
Onu tehdit edici konu\u015fmalar yapmay\u0131n\u0131z. Onun güvenini kazan\u0131n\u0131z ve konu\u015ftuklar\u0131n\u0131z\u0131n ikinizin aras\u0131nda kalaca\u011f\u0131na güvence veriniz.<\/p>\n
Ba\u015flang\u0131çta aç\u0131k-uçlu sorular sorunuz. Aç\u0131k uçlu sorular \u015fu \u015fekilde olabilir: "Birileri sana ho\u015flanmad\u0131\u011f\u0131n bir tarzda dokundu mu?", "Birileri senin özel bölgelerine dokundu mu?", " Nas\u0131l oldu?", "Konuyu biraz daha açar m\u0131s\u0131n?", "Hat\u0131rlad\u0131\u011f\u0131n ba\u015fka bir\u015feyler daha var m\u0131?", "En son olan olay\u0131 bana anlatabilir misin?".<\/p>\n
Taciz olay\u0131ndan sonra a\u011fr\u0131, kanama veya idrar yaparken yanma olup olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 sorunuz. Taciz yapan\u0131n ismini ve tacizin nerede oldu\u011funu ö\u011freniniz.<\/p>\n
Tekrarlay\u0131c\u0131 sorulardan kaç\u0131n\u0131n\u0131z.<\/p>\n
Aç\u0131k uçlu sorular\u0131n sorulmas\u0131 bitmi\u015f ve hala cinsel taciz olay\u0131 aç\u0131\u011fa kavu\u015fmam\u0131\u015fsa, daha özel sorular sorunuz.<\/p>\n
Görü\u015fme s\u0131ras\u0131nda çocu\u011fun davran\u0131\u015flar\u0131n\u0131 gözlemleyiniz ve kaydediniz. Kay\u0131tlar\u0131n\u0131z\u0131 çocu\u011fun ifade etti\u011fi tarzda yaz\u0131n\u0131z.<\/p>\n
Görü\u015fme sonlan\u0131rken çocu\u011fa olan \u015feyleri anlatmas\u0131n\u0131n do\u011fru bir davran\u0131\u015f oldu\u011fu söyleyiniz.<\/p>\n
Anne baba ile görü\u015fme: Anne baba ile konu\u015furken çocu\u011fu oyun odas\u0131na al\u0131n\u0131z. Anne baba ile görü\u015fme aile öyküsünü ve geli\u015fimsel t\u0131bbi öyküsünü içermelidir.<\/p>\n
Fiziksel muayene: Cinsel kötü kulan\u0131ma u\u011fram\u0131\u015f çocuklar\u0131n ço\u011funda major fiziksel bulgular yoktur: Fizik muayene s\u0131ras\u0131nda \u015funlara dikkat edilmelidir:<\/p>\n
Cinsel taciz \u015füphesi olan çocuktan t\u0131bbi öykü al\u0131n\u0131rken ve fizik muayene yap\u0131l\u0131rken aceleci davranmamak gerekir. Çocu\u011fa ve ergene nas\u0131l fizik muayene yap\u0131laca\u011f\u0131 anlat\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>\n
Çocu\u011fun özel bölgelerini çok nazik muayene ediniz. Çocu\u011fun kendi vücudunun bölgeleri için kulland\u0131\u011f\u0131 sözcükleri tan\u0131mlamas\u0131n\u0131 isteyiniz.<\/p>\n
Muayene konusunda ve çocu\u011fun korkular\u0131yla ilgili sorular\u0131n\u0131 cevapland\u0131r\u0131n\u0131z.<\/p>\n
Muayene s\u0131ras\u0131nda anne-babas\u0131n\u0131n yan\u0131nda bulunmas\u0131n\u0131 isteyip istemedi\u011fini sorunuz.<\/p>\n
Muayene s\u0131ras\u0131nda üzerine örtü örtünüz. Giysilerini ç\u0131kar\u0131rken odadan ç\u0131karak ona sayg\u0131l\u0131 davran\u0131n\u0131z.<\/p>\n
Muayene s\u0131ras\u0131nda basit Aritmetik sorular\u0131, bilemeceler, vb. sorular sorarak gev\u015femesini sa\u011flay\u0131n\u0131z, konu\u015fmalar\u0131n\u0131zla yüreklendiriniz.<\/p>\n
Genitallerin ve anüsun muayenesinde otoskop ve benzeri cihazlar kullan\u0131labilir. Erkek genitallerini ayakta veya yatarak muayene ediniz. Anüsü muayene ederken anal dilatasyon nazikçe yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Birçok prepubertal k\u0131zda vajinal vestibülün, himenin ve d\u0131\u015f genitallerin görsel muayenesi yeterlidir. Ço\u011fu k\u0131z için en uygun muayene diz-gö\u011füs pozisyonudur. Bu muayenede ba\u015fparmak ve i\u015faret parma\u011f\u0131 ile labialar bilateral olarak tutulur ve d\u0131\u015fa a\u015fa\u011f\u0131ya do\u011fru nazikçe çekip ay\u0131r\u0131l\u0131r. Çocu\u011fun istemsiz olarak pelvik kaslar\u0131n\u0131 kasmas\u0131 nedeniyle vajinal vestibül yap\u0131lar\u0131 görülmeyebilir. Labial traksiyon s\u0131ras\u0131nda çocu\u011fun gev\u015femesini sa\u011flanmal\u0131d\u0131r. Ço\u011fu çocuk diz-gö\u011füs durumunda daha rahat eder. Bu pozisyonda noninvazif olarak posterior himeni, vajinay\u0131, anusu ve s\u0131kl\u0131kla serviksi görmek mümkündür.<\/p>\n
Cinsel tacizi takiben fiziksel bulgular:<\/p>\n
Vajen dokusunun esnek ve travma sonras\u0131nda iyile\u015fmesinin çabuk olmas\u0131 nedeniyle ço\u011fu olguda fiziksel bulgu yoktur. Vajenin parmakla muayenesi dokuya zarar vermez. Bu nedenle normal genital muayene taciz belirtilerini de\u011fi\u015ftirmemektedir. Ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da önemli olan bir durum da kazalara ba\u011fl\u0131 olarak s\u0131kl\u0131kla k\u0131zlarda meydana gelen genitallerdeki yaralanmalard\u0131r. Ancak kazalara ba\u011fl\u0131 olu\u015fan genital yaralanmalar\u0131nda s\u0131kl\u0131kla klitoris, mons pubis ve labial struktürler gibi anterior yap\u0131lar hasar görür. Genellikle straddle yaralanmalar (ata biner tarzda) asimetriktir ve himen olaya kat\u0131lmaz. Aksine penetrasyonun oldu\u011fu cinsel tacizlerde doku hasar\u0131 primer olarak posterior kommissura, fossa navikularis, ve posterior himendedir. Bu nedenle k\u0131zlarda cinsel taciz için yap\u0131lan fizik muayenede posterior vestibul yap\u0131lar\u0131 üzerinde odakla\u015f\u0131lmal\u0131d\u0131r. Penetrasyonlarda genellikle posterior himende U veya V \u015feklinde y\u0131rt\u0131klar olur. Cinsel tacize u\u011framam\u0131\u015f prepubertal çocuklarda normal himenal aç\u0131kl\u0131k vard\u0131r. Fakat posterior himen defekt varl\u0131\u011f\u0131nda duhulün oldu\u011fu cinsel tacizlerde himenal aç\u0131kl\u0131\u011f\u0131n a\u015f\u0131r\u0131 derece geni\u015flemi\u015f olmas\u0131 tan\u0131ya götürücüdür. Erkek çocuklar nadiren Anormal bulgu gösterir. E\u011fer bulgu varsa s\u0131kl\u0131kla anus çevresinde yaralanma aranmal\u0131d\u0131r. Penil ve skrotal yaralanmalar s\u0131k de\u011fildir. Akut anal bulgular \u015funlar olabilir: \u015fi\u015fme, k\u0131zar\u0131kl\u0131k, abrazyonlar ve nadiren fissurlard\u0131r. Anal laserasyonlar nadiren skar b\u0131rak\u0131rlar. Kronik ve tekrarlay\u0131c\u0131 travmalarda anal deformite veya tag olmas\u0131, ampullada gaita olmaks\u0131z\u0131n 30 sn içinde 15 mm den fazla dilatasyon olu\u015fmas\u0131 veya tam dilatasyondan sonra anal katlant\u0131larda kal\u0131nla\u015fma ve düzensizlik gözlenebilir.<\/p>\n
Laboratuvar Bulgular:<\/p>\n
Cinsel yolla bula\u015fabilecek hastal\u0131klar yönünden ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r. HIV, hepatit B ve sfiliz serolojisi, niesseriya gonore kültürü (vajina, rektum ve bo\u011fazdan), klamidiya trakhomatis (vajina, rektum) ve trikomanis vajinalis ara\u015ft\u0131r\u0131lmal\u0131d\u0131r. Cinsel sald\u0131r\u0131ya (tecavüz) u\u011fram\u0131\u015flara 72 Saat içinde adli jinekolojik muayene yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Tecavüze u\u011frayanlarda e\u011fer abdominal duyarl\u0131l\u0131k veya rijidite var ise vajinal veya rektal perforasyon dü\u015fünülmelidir. Vajinal veya rektal kanama varl\u0131\u011f\u0131nda so\u011fuk kompres konmal\u0131 ya\u015fam bulgular\u0131 izlenmelidir. Cinsel sald\u0131r\u0131y\u0131 takiben adolesanlarda cinsel yolla bula\u015f\u0131c\u0131 hastal\u0131klardan korunma (15): Seftriakson 125 mg tek doz i.m + Metranidazol 2 gr tek doz oral + Oksisiklin 2×100 mg oral 7 Gün boyunca verilebilir. A\u015f\u0131l\u0131 de\u011filse hepatit B a\u015f\u0131s\u0131 yap\u0131lmal\u0131d\u0131r. Post pubertal k\u0131zlarda gebelikten korunmak için kontrseptifler verilebilir. Ovral (ethinyl estradiol ve norgestrel) blastosit implantasyonunu engelleyerek etki eder. Önerilen doz ilk 72 saat içinde 2 tablet, 12 saat sonras\u0131nda tekrar 2 tablettir. Bulant\u0131 en s\u0131k görülen yan etkidir.<\/p>\n
Ya\u015fanan olay nedeniyle çocuk ve aile suçlanmamal\u0131d\u0131r. Çocu\u011fa kendisinin hatas\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 anlat\u0131lmal\u0131d\u0131r. Çocuklara, baz\u0131 çocuklar\u0131n ba\u015f\u0131na da benzer \u015feylerin geldi\u011fi veya gelebilece\u011fi anlat\u0131lmal\u0131d\u0131r. Cinsel kötüye kullan\u0131ma u\u011fram\u0131\u015f çocuklara uygun yakla\u015f\u0131m\u0131n sa\u011flanmas\u0131, çocu\u011fun olay\u0131 çözümlemesi ve s\u0131k\u0131nt\u0131s\u0131yla ba\u015fa ç\u0131kmas\u0131 konusunda yard\u0131mc\u0131 olacakt\u0131r. Bu sebeble cinsel kötüye kullan\u0131m olgular\u0131 ile kar\u015f\u0131la\u015fan hekimler nas\u0131l davranacaklar\u0131 konusunda e\u011fitimli olmal\u0131 ve klinik yakla\u015f\u0131mlar\u0131 bilmelidir. Pediatristlerin bu olgularda çocuk ruh sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 uzmanlar\u0131yla i\u015fbirli\u011fi içinde olmalar\u0131 gerekir.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Cocuk cinsel tacizi Çocuk ve ergenin cinsel kötüye kullan\u0131lmas\u0131, eri\u015fkinin cinsel doyum amac\u0131yla, çocu\u011fu veya ergeni cinsel nesne olarak kullanmas\u0131 \u015feklinde tan\u0131mlanmaktad\u0131r. Bu yaz\u0131da cinsel kötüye kullan\u0131ma u\u011fram\u0131\u015f çocuk ve ergenlere klinik yakla\u015f\u0131m ve de\u011ferlendirme (öykü, fiziksel muayene, laboratuvar testleri) gözden geçirilecektir. Anahtar Kelimeler: cinsel kötüye kullan\u0131m, çocuk ve ergen, klinik yakla\u015f\u0131m. SUMMARY CLINICAL APPROACH TO CHILD AND ADOLESCENT SEXUAL[Devam\u0131n\u0131 Oku…]<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[22524],"tags":[29837,29835,29836],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15593"}],"collection":[{"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15593"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15593\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15593"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15593"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/gncz.net\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15593"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}